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原創(chuàng) 李鴻政 Dr家庭醫(yī)學(xué)

這篇文章可能會(huì)花費(fèi)你5分鐘時(shí)間閱讀，但請(qǐng)閱讀下去，因?yàn)楹苡袔椭?/p>

11年前我見過一例狂犬病患者，40歲男性，極度恐水、恐風(fēng)，當(dāng)我的上級(jí)醫(yī)生讓他回家時(shí)，他夫妻倆抱頭痛哭，因?yàn)榇蠹叶几嬖V他，狂犬病，必死無疑。

狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一種動(dòng)物源性傳染病，狂犬病病毒主要通過破損的皮膚或粘膜侵入人體，臨床大多表現(xiàn)為特異性恐風(fēng)、恐水、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等。

近年來，狂犬病報(bào)告死亡數(shù)一直位居我國法定報(bào)告?zhèn)魅静∏傲校蛎磕昙s有60000人死于狂犬病，是致死人數(shù)最多的動(dòng)物源性傳染病。

不同型別狂犬病病毒的致病性不同：在犬、貓等哺乳動(dòng)物中傳播，也稱“街毒”的狂犬病病毒毒力很強(qiáng)，感染后一旦出現(xiàn)臨床癥狀，病死率幾乎100%，是世界上病死率最高的傳染病。

我們國家病例主要由犬傷所致，約占 90%左右；其次為貓，占 5%左右， 其他致傷動(dòng)物包括馬、松鼠、豬、蝙蝠、猴和獾等。約 50%傷人動(dòng)物為家養(yǎng)，其中絕大多數(shù)家養(yǎng)動(dòng)物未接種動(dòng)物狂犬病疫苗。

嗜神經(jīng)性是狂犬病病毒自然感染的主要特征，病毒的復(fù)制幾乎只限于神經(jīng)元內(nèi)。

人間狂犬病潛伏期（從感染到發(fā)病這段時(shí)間）從 5 天至數(shù)年（通常 2-3 個(gè)月，極少超過 1 年），潛伏期長(zhǎng)短與病毒的毒力、侵入部位的神經(jīng)分布等因素相關(guān)。病毒數(shù)量越多、毒力越強(qiáng)、侵入部位神經(jīng)越豐富、越靠近中樞神經(jīng)系統(tǒng)，潛伏期就越短。

所以，被狗咬了，一年以上還沒發(fā)病，基本上等同于你是安全的了。

如無重癥監(jiān)護(hù)，病人會(huì)在出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀后 1-5 天內(nèi)死亡，上文提到的那個(gè)病人，就是出現(xiàn)癥狀第3天就死亡了。

目前對(duì)狂犬病導(dǎo)致死亡的病理生理學(xué)尚未闡明。

狂犬病在臨床上可表現(xiàn)為狂躁型（大約 2/3 的病例）或麻痹型。由犬傳播的狂犬病一般表現(xiàn)為狂躁型，而吸血蝙蝠傳播的狂犬病一般表現(xiàn)為麻痹型。

狂躁型患者以意識(shí)模糊、恐懼痙攣，以及自主神經(jīng)功能障礙（如瞳孔散大和唾液分泌過多等）為主要特點(diǎn)。

麻痹型患者意識(shí)清楚，但以四肢軟癱為主，以及不同程度的感覺障礙。

根據(jù)病程，狂犬病的臨床表現(xiàn)可分為潛伏期、前驅(qū)期、急性神經(jīng)癥狀期（興奮期）、麻痹期、昏迷和死亡幾個(gè)階段。

（ 1）潛伏期：從暴露到發(fā)病前無任何癥狀的時(shí)期，一般為 1-3 個(gè)月，極少數(shù)短至兩周以內(nèi)或長(zhǎng)至一年以上，此時(shí)期內(nèi)無任何診斷方法。

（ 2）前驅(qū)期：患者出現(xiàn)臨床癥狀的早期，通常以不適、厭食、疲勞、頭痛和發(fā)熱等不典型癥狀開始，50%-80%的患者會(huì)在原暴露部位出現(xiàn)特異性神經(jīng)性疼痛或感覺異常（如癢、麻及蟻行感等）。

還可能出現(xiàn)無端的恐懼、焦慮、激動(dòng)、易怒、神經(jīng)過敏、失眠或抑郁等癥狀。前驅(qū)期一般為 2-10天（通常 2-4 天）。

（ 3）急性神經(jīng)癥狀期：患者出現(xiàn)典型的狂犬病臨床癥狀，有兩種表現(xiàn)，即狂躁型與麻痹型。

狂躁型患者突出表現(xiàn)為極度恐懼、恐水、怕風(fēng)、發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難、排尿排便困難及多汗流涎等。

恐水、怕風(fēng)是本病的特殊癥狀，典型患者見水、聞流水聲、飲水或僅提及飲水時(shí)，均可引起嚴(yán)重的咽喉肌痙攣。

患者雖渴極而不敢飲，即使飲后也無法下咽，常伴聲嘶及脫水。亮光、噪聲、觸動(dòng)或氣流也可能引發(fā)痙攣。患者的神志大多清楚，亢進(jìn)期之間，患者一般合作，并可以進(jìn)行交流。本期一般持續(xù) 1-3 天。

麻痹型患者無典型的興奮期及恐水現(xiàn)象，而以高熱、頭痛、嘔吐、咬傷處疼痛開始，繼而出現(xiàn)肢體軟弱、腹脹、共濟(jì)失調(diào)、肌肉癱瘓、大小便失禁。

（ 4）麻痹期：指的是患者在急性神經(jīng)癥狀期過后，逐漸進(jìn)入安靜狀態(tài)的時(shí)期，此時(shí)痙攣停止，患者漸趨安靜，出現(xiàn)弛緩性癱瘓，尤以肢體軟癱最為多見。

進(jìn)而患者的呼吸漸趨微弱或不規(guī)則，脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、反射消失、瞳孔散大。臨終前患者多進(jìn)入昏迷狀態(tài)，呼吸驟停一般在昏迷后不久即發(fā)生。本期持續(xù)6-18 小時(shí)。

狂犬病一旦發(fā)病，那么整個(gè)自然病程一般不超過 5 日。死因通常為咽肌痙攣而窒息或呼吸循環(huán)衰竭。

20 世紀(jì) 50 年代以來，我國人間狂犬病先后出現(xiàn)了 3 次流行高峰。1981 年全國狂犬病報(bào)告死亡 7037 人，為新中國成立以來報(bào)告死亡數(shù)最高的年份。

在第3次疫情高峰前后，我國采取了一系列遏制狂犬病的措施，包括落實(shí)人間狂犬病防控措施、建立狂犬病多部門防控機(jī)制、強(qiáng)化犬只管理和動(dòng)物狂犬病防治，以及加強(qiáng)人用狂犬病疫苗和被動(dòng)免疫制劑質(zhì)量監(jiān)管等，取得了較為顯著的防治效果。

但2018年長(zhǎng)春長(zhǎng)生公司假疫苗事件讓大眾心痛，他們是民族的千古罪人！

我國批準(zhǔn)上市的狂犬病疫苗的暴露后免疫程序包括“5 針法”（暴露后第0、 3、 7、 14、 28天分別接種1針）和“2-1-1”程序兩種。

國內(nèi)外疫苗的臨床研究數(shù)據(jù)顯示，疫苗按暴露后的“5 針法”或“2-1-1”等免疫程序接種，大多可在接種后 7 天出現(xiàn)中和抗體，14 天 100%抗體陽轉(zhuǎn)，這表明屆時(shí)是完全安全的。

接種后產(chǎn)生的中和抗體具有良好持久性及免疫記憶效應(yīng)。

絕大多數(shù)狂犬病的發(fā)病是由于沒有接受規(guī)范的暴露后預(yù)防處置，包括接受暴露后處置較晚， 多處咬傷等嚴(yán)重暴露，以及頭、頸部咬傷時(shí)難以徹底進(jìn)行傷口清洗等。

WHO 狂犬病專家咨詢委員會(huì)建議，對(duì)于狂犬病病毒III 級(jí)暴露（下面會(huì)解釋這個(gè)概念）者，應(yīng)在接種疫苗的同時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行徹底清洗并在周圍浸潤(rùn)注射被動(dòng)免疫制劑，即人狂犬病免疫球蛋白或馬源抗狂犬病血清。

被動(dòng)免疫制劑無需機(jī)體免疫應(yīng)答過程就能夠?qū)袢〔《具M(jìn)行即時(shí)中和。其主要作用為在疫苗誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生有效抗體之前，在患者暴露部位立即提供所需的中和抗體，從而阻止病毒進(jìn)入神經(jīng)組織從而獲得快速保護(hù)作用。

簡(jiǎn)單地說，打疫苗后產(chǎn)生抗體需要時(shí)間，而在抗體產(chǎn)生之前，患者是危險(xiǎn)的，所以要在這段時(shí)間內(nèi)盡快注射被動(dòng)免疫制劑，因?yàn)樗鼈兡荞R上生效，無需等待，但是維持時(shí)間較短，等它們失效的時(shí)候，疫苗的抗體也差不多產(chǎn)生了。

無縫連接！保護(hù)周全！

伊朗一項(xiàng)為期 17 年的調(diào)查顯示，單純用狂犬病疫苗的 298 名重傷病人病死率為25%，而在疫苗聯(lián)合抗血清處置的 364 名重傷病人病死率僅為 5.3%。

我國已有多起關(guān)于疫苗與被動(dòng)免疫制劑聯(lián)合應(yīng)用效果自然對(duì)照的報(bào)告。1981 年和 1982 年先后報(bào)告兩起狂犬病動(dòng)物傷多人事件，暴露者共 58 人， 重傷者中單純應(yīng)用疫苗的 3人均發(fā)病死亡，而及時(shí)采用疫苗聯(lián)合馬抗狂犬病血清治療的26 人均存活。

2010 年報(bào)告的一起狂犬咬傷多人面部事件中，單純采用疫苗治療的暴露者發(fā)病死亡，而其余暴露者采用聯(lián)合被動(dòng)免疫制劑治療后均存活。

狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定是否患有狂犬病的宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開放性傷口、粘膜直接接觸可能含有狂犬病病毒的唾液或者組織。

簡(jiǎn)單地說，暴露就是被狗咬了，但不知道這條狗是不是瘋狗

按照暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度將狂犬病暴露分為三級(jí)：

暴露后預(yù)防處置的內(nèi)容包括：

①判定為 I 級(jí)暴露者，無需進(jìn)行處置；

②判定為 II 級(jí)暴露者，立即處理傷口，并按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行狂犬病疫苗接種；

③判定為 III 級(jí)暴露者，應(yīng)立即處理傷口，并按照相關(guān)規(guī)定使用狂犬病被動(dòng)免疫制劑， 并接種狂犬病疫苗

請(qǐng)大家仔細(xì)對(duì)比上述表格，看看自己被狗咬了，屬于哪種級(jí)別的暴露。如上圖，屬于III級(jí)暴露。

都說要清理傷口，如何清洗傷口呢？

傷口處理包括對(duì)每處傷口進(jìn)行徹底的沖洗、消毒以及后續(xù)的外科處置。局部傷口處理越早越好。

①傷口沖洗：用肥皂水（或其他弱堿性清洗劑）和一定壓力的流動(dòng)清水交替清洗每處傷口至少 15 分鐘。然后用生理鹽水沖洗傷口。

②消毒處理：徹底沖洗后用稀碘伏（ 0.025%～0.05%）、苯扎氯銨（ 0.005%～0.01%）消毒涂擦或消毒傷口內(nèi)部。

③外科處置：根據(jù)情況看是否需要后續(xù)外科處置，如嚴(yán)重咬傷則需外科清創(chuàng)術(shù)、組織修復(fù)等等。

如何接種疫苗

接種人群：II級(jí)和III級(jí)暴露者。

接種程序：5 針法，即第 0、 3、 7、 14 和 28 天各接種 1 劑，共接種 5 劑；或者2-1-1程序法。

如果需要（III級(jí)暴露），被動(dòng)免疫制劑應(yīng)盡早使用，最好在傷口清洗完成后立刻開始。

國內(nèi)有哪些疫苗

國內(nèi)有哪些被動(dòng)免疫制劑

綜上述，相信大家應(yīng)該知道如何處理自己被狗咬的情況了，不管是否知道，一旦被狗咬，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，如果判斷應(yīng)該注射疫苗，絕對(duì)不要省這點(diǎn)錢。因?yàn)闆]有任何人能明確告訴你你不會(huì)發(fā)病，而一旦發(fā)病，死亡率將近100%！

各位養(yǎng)狗的朋友，記得給自己的愛犬接種狂犬疫苗。

各位遛狗的朋友，記得拴好自己的愛犬，別等到發(fā)生問題時(shí)后悔莫及。

各位朋友，可以撩妹、撩哥，請(qǐng)不要撩狗！

原標(biāo)題：《這個(gè)病每年奪取60000人性命，發(fā)病者病死率幾乎100%！危險(xiǎn)就在身邊！》