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原創 李鴻政 Dr家庭醫學

這篇文章可能會花費你5分鐘時間閱讀，但請閱讀下去，因為很有幫助！

11年前我見過一例狂犬病患者，40歲男性，極度恐水、恐風，當我的上級醫生讓他回家時，他夫妻倆抱頭痛哭，因為大家都告訴他，狂犬病，必死無疑。

狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一種動物源性傳染病，狂犬病病毒主要通過破損的皮膚或粘膜侵入人體，臨床大多表現為特異性恐風、恐水、咽肌痙攣、進行性癱瘓等。

近年來，狂犬病報告死亡數一直位居我國法定報告傳染病前列，全球每年約有60000人死于狂犬病，是致死人數最多的動物源性傳染病。

不同型別狂犬病病毒的致病性不同：在犬、貓等哺乳動物中傳播，也稱“街毒”的狂犬病病毒毒力很強，感染后一旦出現臨床癥狀，病死率幾乎100%，是世界上病死率最高的傳染病。

我們國家病例主要由犬傷所致，約占 90%左右；其次為貓，占 5%左右， 其他致傷動物包括馬、松鼠、豬、蝙蝠、猴和獾等。約 50%傷人動物為家養，其中絕大多數家養動物未接種動物狂犬病疫苗。

嗜神經性是狂犬病病毒自然感染的主要特征，病毒的復制幾乎只限于神經元內。

人間狂犬病潛伏期（從感染到發病這段時間）從 5 天至數年（通常 2-3 個月，極少超過 1 年），潛伏期長短與病毒的毒力、侵入部位的神經分布等因素相關。病毒數量越多、毒力越強、侵入部位神經越豐富、越靠近中樞神經系統，潛伏期就越短。

所以，被狗咬了，一年以上還沒發病，基本上等同于你是安全的了。

如無重癥監護，病人會在出現神經系統癥狀后 1-5 天內死亡，上文提到的那個病人，就是出現癥狀第3天就死亡了。

目前對狂犬病導致死亡的病理生理學尚未闡明。

狂犬病在臨床上可表現為狂躁型（大約 2/3 的病例）或麻痹型。由犬傳播的狂犬病一般表現為狂躁型，而吸血蝙蝠傳播的狂犬病一般表現為麻痹型。

狂躁型患者以意識模糊、恐懼痙攣，以及自主神經功能障礙（如瞳孔散大和唾液分泌過多等）為主要特點。

麻痹型患者意識清楚，但以四肢軟癱為主，以及不同程度的感覺障礙。

根據病程，狂犬病的臨床表現可分為潛伏期、前驅期、急性神經癥狀期（興奮期）、麻痹期、昏迷和死亡幾個階段。

（ 1）潛伏期：從暴露到發病前無任何癥狀的時期，一般為 1-3 個月，極少數短至兩周以內或長至一年以上，此時期內無任何診斷方法。

（ 2）前驅期：患者出現臨床癥狀的早期，通常以不適、厭食、疲勞、頭痛和發熱等不典型癥狀開始，50%-80%的患者會在原暴露部位出現特異性神經性疼痛或感覺異常（如癢、麻及蟻行感等）。

還可能出現無端的恐懼、焦慮、激動、易怒、神經過敏、失眠或抑郁等癥狀。前驅期一般為 2-10天（通常 2-4 天）。

（ 3）急性神經癥狀期：患者出現典型的狂犬病臨床癥狀，有兩種表現，即狂躁型與麻痹型。

狂躁型患者突出表現為極度恐懼、恐水、怕風、發作性咽肌痙攣、呼吸困難、排尿排便困難及多汗流涎等。

恐水、怕風是本病的特殊癥狀，典型患者見水、聞流水聲、飲水或僅提及飲水時，均可引起嚴重的咽喉肌痙攣。

患者雖渴極而不敢飲，即使飲后也無法下咽，常伴聲嘶及脫水。亮光、噪聲、觸動或氣流也可能引發痙攣。患者的神志大多清楚，亢進期之間，患者一般合作，并可以進行交流。本期一般持續 1-3 天。

麻痹型患者無典型的興奮期及恐水現象，而以高熱、頭痛、嘔吐、咬傷處疼痛開始，繼而出現肢體軟弱、腹脹、共濟失調、肌肉癱瘓、大小便失禁。

（ 4）麻痹期：指的是患者在急性神經癥狀期過后，逐漸進入安靜狀態的時期，此時痙攣停止，患者漸趨安靜，出現弛緩性癱瘓，尤以肢體軟癱最為多見。

進而患者的呼吸漸趨微弱或不規則，脈搏細數、血壓下降、反射消失、瞳孔散大。臨終前患者多進入昏迷狀態，呼吸驟停一般在昏迷后不久即發生。本期持續6-18 小時。

狂犬病一旦發病，那么整個自然病程一般不超過 5 日。死因通常為咽肌痙攣而窒息或呼吸循環衰竭。

20 世紀 50 年代以來，我國人間狂犬病先后出現了 3 次流行高峰。1981 年全國狂犬病報告死亡 7037 人，為新中國成立以來報告死亡數最高的年份。

在第3次疫情高峰前后，我國采取了一系列遏制狂犬病的措施，包括落實人間狂犬病防控措施、建立狂犬病多部門防控機制、強化犬只管理和動物狂犬病防治，以及加強人用狂犬病疫苗和被動免疫制劑質量監管等，取得了較為顯著的防治效果。

但2018年長春長生公司假疫苗事件讓大眾心痛，他們是民族的千古罪人！

我國批準上市的狂犬病疫苗的暴露后免疫程序包括“5 針法”（暴露后第0、 3、 7、 14、 28天分別接種1針）和“2-1-1”程序兩種。

國內外疫苗的臨床研究數據顯示，疫苗按暴露后的“5 針法”或“2-1-1”等免疫程序接種，大多可在接種后 7 天出現中和抗體，14 天 100%抗體陽轉，這表明屆時是完全安全的。

接種后產生的中和抗體具有良好持久性及免疫記憶效應。

絕大多數狂犬病的發病是由于沒有接受規范的暴露后預防處置，包括接受暴露后處置較晚， 多處咬傷等嚴重暴露，以及頭、頸部咬傷時難以徹底進行傷口清洗等。

WHO 狂犬病專家咨詢委員會建議，對于狂犬病病毒III 級暴露（下面會解釋這個概念）者，應在接種疫苗的同時對傷口進行徹底清洗并在周圍浸潤注射被動免疫制劑，即人狂犬病免疫球蛋白或馬源抗狂犬病血清。

被動免疫制劑無需機體免疫應答過程就能夠對狂犬病病毒進行即時中和。其主要作用為在疫苗誘導機體產生有效抗體之前，在患者暴露部位立即提供所需的中和抗體，從而阻止病毒進入神經組織從而獲得快速保護作用。

簡單地說，打疫苗后產生抗體需要時間，而在抗體產生之前，患者是危險的，所以要在這段時間內盡快注射被動免疫制劑，因為它們能馬上生效，無需等待，但是維持時間較短，等它們失效的時候，疫苗的抗體也差不多產生了。

無縫連接！保護周全！

伊朗一項為期 17 年的調查顯示，單純用狂犬病疫苗的 298 名重傷病人病死率為25%，而在疫苗聯合抗血清處置的 364 名重傷病人病死率僅為 5.3%。

我國已有多起關于疫苗與被動免疫制劑聯合應用效果自然對照的報告。1981 年和 1982 年先后報告兩起狂犬病動物傷多人事件，暴露者共 58 人， 重傷者中單純應用疫苗的 3人均發病死亡，而及時采用疫苗聯合馬抗狂犬病血清治療的26 人均存活。

2010 年報告的一起狂犬咬傷多人面部事件中，單純采用疫苗治療的暴露者發病死亡，而其余暴露者采用聯合被動免疫制劑治療后均存活。

狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定是否患有狂犬病的宿主動物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開放性傷口、粘膜直接接觸可能含有狂犬病病毒的唾液或者組織。

簡單地說，暴露就是被狗咬了，但不知道這條狗是不是瘋狗

按照暴露性質和嚴重程度將狂犬病暴露分為三級：

暴露后預防處置的內容包括：

①判定為 I 級暴露者，無需進行處置；

②判定為 II 級暴露者，立即處理傷口，并按相關規定進行狂犬病疫苗接種；

③判定為 III 級暴露者，應立即處理傷口，并按照相關規定使用狂犬病被動免疫制劑， 并接種狂犬病疫苗

請大家仔細對比上述表格，看看自己被狗咬了，屬于哪種級別的暴露。如上圖，屬于III級暴露。

都說要清理傷口，如何清洗傷口呢？

傷口處理包括對每處傷口進行徹底的沖洗、消毒以及后續的外科處置。局部傷口處理越早越好。

①傷口沖洗：用肥皂水（或其他弱堿性清洗劑）和一定壓力的流動清水交替清洗每處傷口至少 15 分鐘。然后用生理鹽水沖洗傷口。

②消毒處理：徹底沖洗后用稀碘伏（ 0.025%～0.05%）、苯扎氯銨（ 0.005%～0.01%）消毒涂擦或消毒傷口內部。

③外科處置：根據情況看是否需要后續外科處置，如嚴重咬傷則需外科清創術、組織修復等等。

如何接種疫苗

接種人群：II級和III級暴露者。

接種程序：5 針法，即第 0、 3、 7、 14 和 28 天各接種 1 劑，共接種 5 劑；或者2-1-1程序法。

如果需要（III級暴露），被動免疫制劑應盡早使用，最好在傷口清洗完成后立刻開始。

國內有哪些疫苗

國內有哪些被動免疫制劑

綜上述，相信大家應該知道如何處理自己被狗咬的情況了，不管是否知道，一旦被狗咬，請及時就醫，如果判斷應該注射疫苗，絕對不要省這點錢。因為沒有任何人能明確告訴你你不會發病，而一旦發病，死亡率將近100%！

各位養狗的朋友，記得給自己的愛犬接種狂犬疫苗。

各位遛狗的朋友，記得拴好自己的愛犬，別等到發生問題時后悔莫及。

各位朋友，可以撩妹、撩哥，請不要撩狗！

原標題：《這個病每年奪取60000人性命，發病者病死率幾乎100%！危險就在身邊！》