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新冠肺炎患者出院后，會如何？

“很可能不是‘謝天謝地，我回家了，一切恢復正常’。”美國紐約市西奈山醫療中心康復中心主任大衛·普特里諾（David Putrino）告訴《紐約時報》。

“對一部分患者而言，現實是，‘我在醫院度過了一段非常糟糕的日子，終于出院。你猜怎么著？我仍然很不舒服，甚至要在醫生指導下，重新學習走路、吃飯、呼吸。’”大衛·普特里諾說。

WebMD數據顯示，截至5月中旬，全球有超170萬新冠肺炎治愈者正在康復中。

“沒人知道，最有效的康復是什么樣的。唯一能肯定的是，有些惱人的問題可能要持續數月、數年，甚至一生。”英國《衛報》報道。

圖片說明：72歲的新冠肺炎治愈者莫妮克·格雷特（Monique Gretry），在比利時一家醫院進行物理康復訓練。/AP

新冠肺炎病愈后，從頭到腳或仍受累

“3月9日，周一。我記得清清楚楚。”

31歲的護士阿金克·歐米爾（Akhink Omer）告訴WebMD，此前一天，她感覺良好，在崗工作。但突然，高燒、腹瀉、咳嗽，全身無力、酸痛……癥狀都出現了，“這輩子就沒這么難受過。”

3月16日，她的情況還在惡化。感覺肺都要咳出來。無法呼吸，好像被人掐住喉嚨。阿金克·歐米爾被送醫急救。一路上，監測儀持續報警，心跳太快了，血壓卻低得嚇人。

2天后，她被確診為新冠肺炎。

在普通隔離病房住了8天，阿金克·歐米爾的癥狀明顯改善，并于3月24日出院。但，或是因為治療用藥，其肝功能顯示異常，鐵含量偏低。而且，她不停咳嗽，多痰，身體乏力。

“從出院，到體能恢復至病前水平，我用了8周。”阿金克·歐米爾說。

阿金克·歐米爾近照/Nashville Scene

“有20％-50％的新冠患者在出院后，仍然面臨健康挑戰。”美國耶魯大學內科醫師協會主任馬修·埃爾曼（Matthew Ellman）結合研究指出，新冠病毒對呼吸系統、消化系統、免疫系統、泌尿系統，以及心臟、腎臟、肝臟、大腦、神經和皮膚等均有影響。

西奈山醫療中心新冠肺炎愈后診療中心醫學主任陳子健（音譯）博士稱，該中心發現的最大問題是喘息。“這或是因為肺部組織病理性改變、心臟功能不全、凝血異常等。有些人的間歇性咳嗽會持續很久，嚴重時會呼吸困難，甚至日常要在家吸氧治療。”

此外，一些曾使用呼吸機的患者稱，自己不會吃飯、說話了。“我們稱之為氣管插管相關的吞咽、說話困難。通常是源于插管造成食道和聲帶損傷、炎癥。”陳子健解釋。

有不少患者需要重新學走、學吃飯。美國約翰斯·霍普金斯大學醫學院重癥醫學和康復專家達勒·尼達姆（Dale Needham）教授稱，臥床治療時間過長和神經損傷，會削弱肌肉力量。再加上久病初愈、身體虛弱，肌肉恢復需要更長時間。因此，很多人不會走路、抬起手臂，更別提爬樓梯了。

而來自中國和意大利的報告顯示，許多重癥病人在病愈后，會出現長時間的全身虛弱現象。稍稍一動，就會氣短。以及，睡不夠，或睡得再多仍覺疲勞。

此外，即使是輕癥患者，也并非“愈后無憂”。有研究發現，健康兒童感染新冠病毒幾周后，孩子可能出現類似川崎病的癥狀。這或是由于免疫系統反應延遲，導致血管等多個器官系統出現炎癥。

法國為新冠肺炎患者提供康復治療。/Getty Images

重癥監護后，康復期或更長

“康復治療期的長短，取決于多方面因素。是否經歷過重癥監護，有沒有接受侵入性輔助呼吸，至關重要。”英國廣播公司（BBC）稱，重癥監護和氣管插管時間越長，康復期也就越久。

“我住院8天，5天是待在重癥監護室，上過呼吸機。出院回家月余，我很害怕洗澡，這會讓我呼吸困難、喘不上氣。每周，我都要去醫院，進行康復訓練。醫生們也不清楚，我何時才能游泳、滑雪，做那些需要高肺活量的運動。”24歲的新冠肺炎出院者法伊茲·伊利亞斯（Faiz Ilyas）告訴《衛報》。

法伊茲·伊利亞斯近照/The Telegraph

美國耶魯大學醫學院肺病和重癥監護醫生勞倫·費蘭特（Lauren Ferrante）更擔心的是，經歷過重癥監護治療者，出現精神和心理問題的可能性更高。

陳子健稱，他所在的愈后診療中心內，有近40％的重癥患者需要請神經科或精神科醫生會診，以解決疲勞、注意力缺陷、精神失常等問題。

“有病人說，自己的身體沒有任何問題，呼吸正常、沒有胸痛，唯獨不能集中精神。還有的患者出現創傷后應激障礙，持續做噩夢、抑郁和焦慮。在重癥監護室內看到的場景，不斷在其眼前閃回。”陳子健說。

何時能完全康復？

5月至今，美國不少醫院制定了新冠患者出院后護理計劃。

美國紐約大學朗格尼家庭健康中心首席醫療官艾薩克·達普金斯（Isaac Dapkins）指出，他們對患者出院后最大的擔憂，是肺功能和凝血異常。因此，每個出院患者會拿到一個肺活量計，以幫助其緩慢深呼吸，測量肺功能；一個脈搏血氧計（幫助檢測血氧水平），和適量抗凝藥。醫院還開通24小時隨訪電話。一旦出現惡化或出血，患者可立刻求救、迅速入院。

在中國，5月13日，國家衛健委等多部門聯合印發《新冠肺炎出院患者主要功能障礙康復治療方案》，規范了呼吸功能、心臟功能、軀體功能、心理功能以及日常生活活動能力障礙的主要表現、評估方法和康復訓練方法。還明確將出院患者符合規定的門診康復醫療費用納入門診慢特病管理。要求醫保部門要加強對康復類醫療服務價格政策落實的指導和督導。

“有些人可能永遠無法完全康復。”《紐約時報》援引2011年《新英格蘭醫學雜志》的一篇研究指出。

該研究對加拿大109名急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者進行跟蹤觀察。ARDS在新冠肺炎患者中的發生率亦較高。這些患者的年齡在35-57歲不等。他們發生ARDS的誘因不同，包括肺炎、敗血癥、胰腺炎或燒傷等。其住院平均時長為49天。其中，重癥監護的中位時間為26天，輔助呼吸支持的中位時間為24天。

治療5年后，多數受試者的肺功能恢復正常或接近正常。但在一項至關重要的肺功能測試中，6分鐘內，受試者行走的中位距離約為436米，僅為研究人員預測距離的3/4。

“年輕患者的肺功能和行動距離，要高于老年患者。但兩組的身體機能均未達到5年正常預期。”研究負責人、達勒·尼達姆說，患者的肌肉無力會持續數月或更長時間。這種虛弱不僅限于胳膊和腿，還包括那些控制呼吸的肌肉。

此外，在達勒·尼達姆領導的另一項研究中，治療1年后，約2/3的ARDS患者仍有明顯的疲勞狀態。

心理和認知癥狀也可能持續存在。在達勒·尼達姆2011年的研究中，約一半ARDS患者被診斷患有抑郁癥、焦慮癥，或在隨訪的2-5年間反復發作。而另一項對2003年SARS治愈患者的研究發現，出院1年后，許多人仍處于“令人擔憂的抑郁、焦慮和創傷后應激障礙”。

“新冠肺炎后，究竟會有哪些長期影響，需要如何監測，我們仍缺少大數據支持。沒有數據，只能依靠經驗，摸索前行。但我們必須認識到，問題可能是全身性的，從頭到腳。所有這些都要得到正確處理。”大衛·普特里諾說。

資料來源：

1.Life After COVID-19: The Road To Recovery. WebMD

2.Learning to breathe again: the long road to recovery from Covid-19. The Guardian

3.A Nashville Nurse Recovering From COVID-19 Prepares to Return to Work. Nashville Scene

4.'I hope Boris recovers soon. Intensive care was my darkest moment'. The Telegraph

5.What Does Recovery From COVID-19 Look Like?. Yale Medicine

來源：醫學界

作者：燕小六

審稿：田棟梁

校對：臧恒佳

責編：鄭華菊